"פגיעה בתאונה" היא כל פגיעה גופנית שנגרמה עקב אירוע פתאומי ובלתי צפוי – שאינה נחשבת כתאונת עבודה או תאונת דרכים, ואינה נגרמה ממחלה קיימת.
המוסד לביטוח הלאומי מעניק קצבאות ודמי פגיעה לנפגעים כאלה, מתוך מטרה לספק תמיכה כלכלית בתקופת ההחלמה או כאשר הפגיעה גרמה לנכות.
התאונה אירעה בישראל, או לחילופין במהלך שהות זמנית בחו"ל אם הפגיעה קשורה לעיסוק או לתושב קבוע.
אין מדובר בתאונת עבודה או תאונת דרכים, שאז ההליך שונה.
התאונה גרמה לפגיעה גופנית או נפשית שמנעה תפקוד רגיל, עבודה או פעילות שגרתית.
האדם שנפגע הוא תושב ישראל ששילם דמי ביטוח כחוק (שכיר, עצמאי או לא עובד).
משולמים עד 90 יום מהתאונה.
כיסוי של 75% מהשכר החודשי (בהתאם לתקרות החוק).
ניתנת אם נותרה נכות רפואית קבועה (9%–100%).
מעל 20% – זכאות לקצבה חודשית.
בין 9% ל-19% – מענק חד-פעמי.
זכאות לשיקום מקצועי, הכשרות מקצועיות, סיוע במציאת עבודה.
אם לא כוסו ע"י קופת חולים.
חשוב לדעת: אין כפל קצבאות – במידה ויש מקור אחר לפיצוי (כמו ביטוח פרטי), הדבר עשוי להשפיע על הזכאות.
מילוי טופס תביעה לפגיעה בתאונה (בל/283).
צירוף מסמכים רפואיים ראשוניים, אישורים על אי כושר עבודה ואישורי שכר.
בדיקה רפואית על ידי ועדה מטעם הביטוח הלאומי – לקביעת אחוזי נכות.
קבלת החלטה והעברת תשלומים – או דחייה.
רבים מהנפגעים סבורים שהתהליך "פשוט" – אך נתקלים בסירובים, קביעות שגויות או תשלומים חלקיים.
עורך דין מנוסה בתחום הביטוח הלאומי יידע:
לנסח תביעה מלאה ומדויקת, עם דגש על הוכחת הקשר בין התאונה לפגיעה.
לספק חוות דעת רפואיות תומכות, כולל מומחים חיצוניים במידת הצורך.
לייצג את הנפגע בוועדות הרפואיות – ולהבטיח שנכותו תוערך כראוי.
לטפל בערעורים, להגיש השגות, ולעמוד מול גורמים בירוקרטיים.
למקסם את סכומי הפיצוי, בהתאם לכלל ההטבות האפשריות.
אם נפגעת בתאונה – גם אם היא "לא דרמטית" – ייתכן שמגיעים לך עשרות אלפי שקלים ואף יותר.
אבל כדי למצות את הזכויות מול הביטוח הלאומי – לא מספיק למלא טופס. צריך ליווי מקצועי ונחוש.
עו"ד מומחה לביטוח לאומי יבטיח שתקבל את כל מה שמגיע לך – עד השקל האחרון.