במדינת ישראל, בנוסף לזכויות רפואיות דרך קופות החולים, לרבים מאיתנו יש גם ביטוחים פרטיים או קבוצתיים דרך העבודה, קרנות הפנסיה, חברות הביטוח וקופות הגמל.
אבל כשהרגע האמיתי מגיע – מחלה קשה, תאונה או אובדן כושר עבודה – חברות הביטוח לא ממהרות לשלם.
כאן בדיוק נכנס לתמונה עורך הדין – שמבין את הפוליסה, את האותיות הקטנות, ויודע להילחם על מה שמגיע לכם.
כיסוי חלקי לשירותים רפואיים שלא נכללים בסל הבריאות:
חוות דעת שנייה
טיפולים פרטיים
תרופות שאינן בסל
ניתוחים בהשתתפות עצמית
כיסוי רחב בהרבה, כולל:
ניתוחים בארץ ובחו"ל עם בחירת רופא ומוסד
מימון תרופות יקרות/ניסיוניות
השתלות וציוד רפואי מתקדם
טיפולים אונקולוגיים או מורכבים
אבחונים מהירים וטיפולי רפואה מונעת
מעניק פיצוי חודשי (בדרך כלל בין 3,000–10,000 ₪) לאדם שהפך סיעודי – כלומר אינו עצמאי בביצוע לפחות 3 מתוך 6 פעולות בסיסיות (ADL): רחצה, הלבשה, אכילה, ניידות, שליטה בסוגרים, מעברים.
מכסה אובדן הכנסה של אדם שלא יכול לעבוד זמנית או לצמיתות עקב מצב רפואי.
הפיצוי החודשי נע בין 50%–75% מהשכר.
תקופת ההמתנה היא לרוב 30–90 יום.
הכיסוי תלוי בהגדרה – לפי עיסוק ספציפי או כל עיסוק סביר.
מעניק סכום חד-פעמי (לרוב בין 100,000–500,000 ₪) עם גילוי של מחלה קשה: סרטן, שבץ, התקף לב, אי ספיקת כליות, טרשת נפוצה ועוד.
עמידה בהגדרות הפוליסה הספציפית.
אישורים רפואיים ממומחים, חוות דעת רפואית ודו"חות נכות.
במקרים רבים – עמידה בתנאי של נכות תפקודית/עיסוקית.
לעיתים יש צורך בוועדה רפואית או חקירה ביטוחית.
חברות הביטוח לא ממהרות לשלם – ולעיתים אף דוחות תביעות מוצדקות בתירוצים טכניים, עיכובים ביורוקרטיים או פירוש שרירותי של הפוליסה.
עו"ד מומחה לביטוח ונזיקין יידע:
לקרוא את הפוליסה ולתרגם אותה לשפה משפטית.
לנסח תביעה רפואית מבוססת, עם חוות דעת מתאימות.
לייצג אותך בהתכתבויות, בערר ובבית משפט אם צריך.
לדרוש את מלוא הסכום – ולעיתים אף ריביות, הצמדה ופיצוי על עוגמת נפש.
לחסוך לך זמן, תסכול ואובדן כספי.
כשזה נוגע לבריאות, נכות, סיעוד או אובדן כושר עבודה – הפיצוי מהביטוח הוא לא מותרות. הוא קרש הצלה.
אבל כדי לקבל אותו – צריך מישהו שמבין את המערכת, את הפוליסה, ואת החוק.
פנה עוד היום לעורך דין שמתמחה בתביעות ביטוח – ויוודא שלא תפספס את הזכויות שלך.